澳大利亚皇家阿德莱德医院见闻——兼谈中澳医学教育的差异

我在澳大利亚皇家阿德莱德医院工作过一段时间，接触了一些从世界各地来阿德莱德大学读医学的学生，当然也包括本地的学生，对临床和科研也有所体会，深感中澳之间在医学领域确实存在诸多不同，其中有许多值得我们学习和借鉴的地方，在此提出供大家讨论。

一、医学教育更重视临床

医学生要在大学里度过六年时光。同我国的大学一样，这其中包括了基础课和临床课程的学习和临床技能的基本培训。完成基础课程的学习后，大量的时间是在临床过程中完成的。相比较而言，我国的医学生在五年的大学生活中只有一年完全在临床工作。而这一年的宝贵时间也不能完全保证：有的医院疏于管理，有的学生则忙于考研。这对将来的临床工作是相当不利的。

同我国现在的医学教育一样，临床课程都有医院的临床医生完成教学，地点就在医院。临床教师往往用大量的临床资料而不是课本进行授课。这是学生接触临床的一种方式。课堂自然是开放式的和活跃的，任何人可以听讲，任何同学可以随时提问。而“Any questions?”(有什么问题吗？)也是老师讲课时最常挂在嘴边的一句话。

除此之外，这里有各种各样的讲座。有常规的每周一次的固定讲座，更有各科室或实验室举办的讲座。讲座的内容全部与临床有关。讲者则来于全国甚至世界各地。有的时候则是研究生进行课题研究汇报。这对研究生是一种压力，更是一种锻炼。而在国内，研究生的这种锻炼机会是很少的。任何人都可以去听讲座，而在临床工作的医生和医学生则是必须要参加的。通过这种方式，使学生获得临床知识；另一方面，使学生能了解世界各地的研究动态，培养学生的国际视野。

相比而言，国内大学也有不定期的学术讲座和研究生论坛，但往往是基础内容较多而临床内容甚少。而且只是要求研究生参加，而对本科学生没有严格的要求。而研究生也往往只是为了修满学分。而在各大附属医院或教学医院，这种机会相对更少，而且对在临床学生的这方面的要求也不够。这对学生和教育者而言，其实都是一种资源的浪费。

需要注意的一点是，这里的讲座，不管讲者是研究生还是来自国外，讲座时间都安排在中午12:30至1:30之间，这样就能保证大部分人能够参加。这也许值得我们借鉴吧？

对研究生而言，还必须参加国内和国际会议，还要争取能在大会发言。泰国来的Montri正在攻读消化内科博士学位，去年5月他参加了美国消化疾病周（DDW）这一国际消化界的盛会并且有大会发言；而今年下半年又参加了在澳大利亚帕斯举行的全国消化疾病周。对于我们国内的绝大部分中青年医师而言，都很难有在全国性大会上发言的机会，更不用说国际学术会议。而Montri才仅仅是一位博士生。经过这种学习和锻炼的医学生很难不成为一位出色的临床医生和科研工作者。这对于我们医学的发展和在国际上的地位，都是强有力的竞争者。这就是为什么说我们的大学教育尤其医学教育要强调质量而不只是盲目地扩大招生数量的原因。

但是，澳大利亚各个大学的医学教育在某些细节上也不尽相同。来自墨尔本大学的Edmund目前正在阿德莱德大学皇家阿德莱德医院消化科的实验室学习。他说这是他们学校的要求，就是大学四年级的学生如果打算将来要从事临床成为一名医生，则必须在开始临床学习之前有至少半年的实验室工作经验，并且在这期间提交一篇综述性论文。这可能是学校为培养学生的科研素质而要求的。但他们仍有2年半的时间在临床学习。

总之，澳大利亚的医学生比我们国家的医学生有更多的时间和机会接触临床。这对于将来的临床工作和科研来说都有更多的好处。

二、从临床到科研，从科研到临床：两位一体

医院不单是为病患服务的地方，也是科研较为集中的场所。大学的附属医院更是如此。这是医学科学的特点决定的，因为医学研究离不开临床。但是科研最终要为临床服务，因为医学发展的最终目的是更好地服务于临床，为患者解除病痛。

这一点在这里体现的较为明显。医生属于高脑力劳动者，所有的医生几乎都参与临床相关的研究。在皇家阿德莱德医院消化科的临床实验室，每周都有一场阅片会。所谓阅片会，就是影像科医师拿出一个或几个病例进行影像资料的讲解，供大家讨论。这些影像资料包括超生、CT、MRI、ERCP、MRCP或DSA等。所有的医生和学生都要参加，自由发言。这既是一个病例讨论，又是一场生动的教学课，受益者是大家。对患者的诊断、治疗加以明确，科研思路的火花有时也在这里迸发。这类似于我们国内的病例讨论，但有时我们的病例讨论大家不够重视，准备的也不够仔细，往往流于形式。

这里的科研很多，但是课题的内容几乎都是与临床有关的。实验中心设备共用，试剂有实验中心工作人员负责定购，你只需提交申请，几天以后试剂就会送到你的实验室。而实验数据的管理是严格的，病例资料、实验结果都有数据库。实验中心每2周1次会议，有1人就自己的实验内容和结果作一汇报，供大家讨论，提出意见或建议。研究生的课题往往是实验室课题的一部分，而许多繁琐的事情也多由研究生来完成，这与我们国内相似。

但是，由于澳大利亚大学的学生来自世界各地，而大学里又没有集中住宿的地方，所以大家都各自寻找自己的住处，下课后很少有时间在一起。这样的结果是学生的集体观念不强，互相之间的关系比较松散，不能在学习上互相交流、帮助。虽然也有勤奋学习的学生，但由于大环境的影响，较国内学生之勤奋刻苦，还是要差得很远。

总之，澳大利亚尽管是个社会节奏缓慢的国家，但毕竟是教育比较发达得国家之一，许多地方值得我们学习。只要我们不断学习他们的长处，发扬我们自己的优点，就会培养出更加优秀的医生和研究人员，我们的医学事业就会不断缩小与他们的差距，将来在国际学术会议上就会有更多来自中国大陆人的身影！